RKW Anmeldung

Nachname *

Vorname *

Straße / Nr. *

PLZ *

Wohnort *

Geb.-Datum *

Unser Kind übernachtet ...

... im Pfarrzentrum

... zuhause; und kommt dann zum Morgenimpuls ins Pfarrzentrum

Besucht aktuell die Klassenstufe ... *

E-Mail *

Tel. Eltern - Home und/oder Mobile - unter der auch im Notfall (auch nachts) immer jemand erreichbar ist: *

Sind Krankheiten / Allergien zu beachten? Wenn ja, welche?

Müssen regelmäßig Medikamente eingenommen werden? Wenn ja, welche? In welcher Dosierung?

Überwachung bei regelmäßiger Medikamenten-Einnahme?

Dosierung und Einnahme von Medikamenten macht unser Kind eigenständig ohne Hilfe

Dosierung und Einnahme von Medikamenten sollen von jemandem aus dem Team überwacht werden

Verhalten im Notfall (Was müssen wir beachten, z.B. bei Asthmaanfall etc.?)

Bei Insektenstichen erklären wir uns damit einverstanden, dass unser Kind zur Linderung dm S-quito free Kräuter-Gel erhalten darf *

ja

nein

Bei Zeckenbissen erklären wir uns damit einverstanden, dass unser Kind die Zecke schnellstmöglich von jemandem aus dem Team entfernt bekommt *

ja

nein

Bestehen Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten? Wenn ja, welche?

Welche Besonderheiten bzgl. Essen müssen wir bei Ihrem Kind beachten?

Unser Kind ist Vegetarier*in *

ja

nein

Unser Kind bekommt diese notwendigen Unterlagen mit: *

ggf. Kopie Allergieausweis

ggf. D-Ticket

Für die Dauer der RKW lege ich es in das Ermessen des behandelnden Arztes und der RKW-Leitung, ob mein(e) Sohn/Tochter bei einem Unfall oder Krankheit geimpft oder operiert werden kann. Falls eine Rücksprache mit den Eltern möglich ist, wird dies in jedem Fall geschehen. *

Zustimmung

Die Hinweise zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen. *

ja

Für verlorene Gegenstände, die Ihrer Tochter / Ihrem Sohn gehören, wird keine Haftung übernommen. *

zustimmend zur Kenntnis genommen

Ich habe von diesen Informationen Kenntnis genommen und meine Tochter / meinen Sohn entsprechend informiert. *

ja

Datum; und Namen der Erziehungsberechtigten *